任课教师签名

课程开设学期

- 学年 学期

情况说明：（写明学生所在学院、班级、学号、姓名、成绩等信息及成绩更正原因）

签名：

年 月 日

教师所在学院（部）审核意见：

负责人（签章） 年 月 日

学生所在学院审核意见：

负责人（签章） 年 月 日

教务处审核意见：

（签章） 年 月 日

分管副校长审核意见：

（签字） 年 月 日

成绩维护记录：

备注：